الجدول 6: أسباب فرط الدرقية وتواترها النسبي. |
السبب | التواتر 1 (%) |
داء غريفز | 76 |
الدراق متعدد العقيدات | 14 |
العقيدة الدرقية الوحيدة الوظيفية المستقلة | 5 |
التهاب الدرقية: |
|
تحت الحاد (دي كيرفان)2 | 3 |
بعد الوضع2 | 0.5 |
المحرض باليود: |
|
الأدوية (مثل الأميودارون) 2 | 1 |
وسط التباين في التصوير الشعاعي2 | - |
برنامج الوقاية باليود2 | - |
المصدر خارج الدرق للهرمون الدرقي الزائد: |
|
فرط الدرقية الصنعي2 | 0.2 |
السلعة المبيضية2 | - |
المحرض بـ TSH: |
|
إفراز TSH غير الملائم من النخامية. | 0.2 |
السرطانة المشيمائية والرحى العدارية | - |
السرطانة الجريبية ± الانتقالات | 0.1 |
1. في سلسلة من 2087 مريضاً راجعوا المشفى الملكي في أدنبرغ على مدى 10 سنوات.
2. يتميز بأن نتيجة اختبار قبط اليود المشع يمكن إهمالها. |
الجدول 7: المظاهر السريرية لفرط الدرقية. |
الدراق:
· منتشر مع أو دون اللغط1. |
عقيدي. |
المعدية المعوية:
· فقد الوزن رغم الشهية الطبيعية أو المزدادة2.
· زيادة التبرز2.
· الإسهال والإسهال الدهني. |
· فقدان الشهية3.
· الإقياء. |
القلبية التنفسية:
· الخفقان2، تسرع القلب الجيبي، الرجفان الأذيني3.
· زيادة ضغط النبض.
· وذمة الكاحل بغياب قصور القلب. |
· الخناق واعتلال العضلة القلبية وقصور القلب3.
· الزلة التنفسية عند الجهد2.
· سورة الربو. |
العصبية العضلية:
· النزق (العصبية)، الهيوجية، التقلقل الانفعالي2، الذهان.
· الرعاش.
· فرط المنعكسات- الرمع. |
· ضعف العضلات، اعتلال العضل الداني، الاعتلال العضلي البصلي.
· الشلل الدوري (غالباً عند الصينيين). |
الجلدية:
· زيادة التعرق2، الحكة.
· الحمامى الراحية، الوحمات العنكبوتية.
· انفكاك الظفر.
· الثعلبة. |
· التصبغ، البهاق1.
· تعجر الأصابع1.
· الوذمة المخاطية أمام الظنبوب1. |
التكاثرية:
· انقطاع الحيض/ ندرة الطموث.
· العقم، الإجهاض العفوي. |
· فقد الشبق، العنانة. |
العينية:
· انكماش الجفن، تلكؤ الجفن1.
· الشعور بوجود رمل في العين1، الدمعان الزائد2.
· وذمة الملتحمة1. |
· الجحوظ1، تقرح القرنية1.
· الشلل العيني1، الشفع1.
· وذمة الحليمة1، فقد حدة الإبصار1. |
أخرى:
· عدم تحمل الحرارة2.
· التعب2، الخمول3.
· تثدي الرجل. |
· اعتلال العقد اللمفاوية1.
· العطش.
· تخلخل العظام3. |
1. مظاهر لداء غريفز فقط.
2. أشيع أعراض فرط الدرقية بصرف النظر عن السبب.
3. مظاهر وجدت بشكل خاص عند المرضى الكهول. |
الجدول 5: أنماط نتائج اختبارات وظيفة الدرقية عند المرضى المصابين بمرض درقي. |
نمط المرض |
T4 |
T3 |
TSH |
فرط الدرقية التقليدي
(95% من الحالات). |
مرتفع |
مرتفع |
غير قابل للكشف. |
فرط الدرقية الناجم عن T3
(5% من الحالات). |
سوي 1 |
مرتفع |
غير قابل للشكف. |
فرط الدرقية تحت السريري. |
سوي1 |
سوي1 |
غير قابل للكشف |
قصور الدرقية الأولي . |
منخفض |
لا يستطب2 |
مرتفع (أكثر من 20 ملي وحدة/ل عادة). |
قصور الدرقية تحت السريري. |
سوي3 |
لا يستطب2 |
مرتفع. |
قصور الدرقية الثانوي، أي مرض في النخامية أو الوطاء. |
منخفض |
لا يستطب2 |
غير قابل للكشف عادة4. |
المرض غير الدرقي. |
مرتفع |
منخفض أو سوي أو مرتفع5 |
غير قابل للكشف عادة. |
1. عادة في الجزء الأعلى من المجال المرجعي.
2. إن قياس T3 ليس مؤشراً حساساً لقصور الدرقية ويجب عدم طلبه.
3. عادة في الجزء الأدنى من المجال المرجعي.
4. قد يكون سوياً أو حتى مرتفعاً قليلاً بسبب إنتاج الأشكال المرتكسة مناعياً من TSH التي ليس لها أية فعالية بيولوجية.
5. يعتمد ذلك على جهاز المقايسة. |
الجدول 8: الشذوذات الكيميائية الحيوية غير النوعية في فرط الدرقية. |
خلل الوظيفة الكبدية:
· ارتفاع خفيف في تراكيز البيلروبين والألانين أمينو ترانسفيراز والغاما- غلوتاميل ترانسفيراز، وارتفاع الفوسفاتاز القلوية المشتقة من العظم والكبد.
فرط كالسيوم الدم الخفيف (5%).
البيلة السكرية:
· الداء السكري المرافق.
· تأخر (تلكؤ) التخزين. |
السبت أكتوبر 30, 2010 5:20 pm
، إن الاختبارات الأخرى التي قد تكون مطلوبة لإثبات سبب فرط الدرقية تشمل قياس أضداد مستقبل الـTSHء(TRAb، ترتفع في داء غريفز) واختبارات القبط والتفريس بالنظير المشع (انظر الجدول 6 والشكل 6).
